自付比例對門診醫療利用之影響 : 身心障礙者與非身心障礙者之比較分析

Abstract

身心障礙者為醫療利用上的弱勢族群，若缺乏公權力介入，身心障礙者的醫療保險將會出現缺口；有鑑於此，美國分別在1965年及1966年開辦Medicaid (貧民醫療服務)和Medicare (老人醫療保險)用以照顧低收入者、身心障礙者、老年人...等弱勢族群，使其免於因就醫時的財務障礙而缺乏適當的醫療照顧。但這些保險真有如其目標般的照顧社會上的弱勢族群嗎？故本文將探討自付額(out-of-pocket payment) 佔調整後所得比例對身心障礙者門診醫療利用的影響，並進一步比較身心障礙者與非身心障礙者的差別。 本文結合Anderson與Newman (1973)所架構之個人醫療利用行為模式以及Pohlmeier與Ulrich (1995)的Hurdle模型，使用1996-1999Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)資料，以65歲以下人口為樣本進行實證分析。 實證結果顯示除了『年齡』以外的變數對身心障礙者與非身心障礙者的影響係數符號皆為一致,而顯著與否則不盡相同。年齡對非身心障礙者有正向顯著的影響，但對於身心障礙者的影響為不顯著。自付額佔調整後所得比例對身心障礙者就醫機率的影響係數絕對值四年皆較非身心障礙者小，但對就醫次數的影響係數絕對值四年中有三年較非身心障礙者大。除此之外，『是否有私人保險』及『是否有Medicaid』兩項保險變數對於身心障礙者醫療利用的情況均有顯著的影響力，也就是說，身心障礙者若亦有私人保險，或亦為Medicaid的被保險人，則其醫療利用的次數較缺乏這兩類保險的身心障礙者為多。 由上述自付額佔所得比例之影響效果可知，自1996至1999四年，Medicare這項社會安全制度並沒有一如當初立法時的意旨，使需要照顧的弱勢族群不會因經濟上的困窘而失去享有基本醫療照護的權利；究其原因，仍然是制度上的有所瑕疵。而如何在維持國庫收支、避免受益人因道德危機過度濫用醫療資源，以及確實給予需要者必要的照護中取得平衡，實為當政者困難的課題，但亦為必須解決之難題。